Бедренный лимфоузел у ребенка
Консультация
Здравствуйте, дочь 11 лет неделю назад пожаловалась на боль в верхней части бедра. Я при осмотре обнаружила твердую шишечку. После консультации хирурга и узи поставили диагноз УЗИ- признаки гиперплазии бедренных лимфатических узлов справа. Размер воспаленного лимфоузла 34 на 16 мм. Рядом с ним лимфоузел 21 на 8 мм. Эхогенность лимфоузлов снижена, кортико- медулярная дифференцировка сохранена (результаты узи и анализов прилагаю). Кроме того сделали узи всех групп лимфоузлов и органов брюшной полости – все в норме, без патологии. Очень боюсь такого увеличения лимфоузла. Могло ли стать причиной постоянные травмы – царапины, разбитые коленки на ногах в течение летних каникул (на момент воспаления и сейчас никаких травм на ногах нет) и прививка от гриппа, сделанная накануне? До воспаления лимфоузла ребенок не болел инфекционными болезнями около 1,5 месяцев. Как долго должен уменьшаться лимфоузел? После 5 дней лечения антибиотиками лимфоузел стал мягче, боль в нем и ноге прошла. Насколько такое увеличение лимфоузла опасно в плане онкологии?
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос, сообщение должно быть не короче 100 символовТолько что
Ваш вопрос
– опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Здравствуйте, Лилия
В представленном общем анализе крови все показатели находятся в пределах нормы, признаков бактериальной или вирусной инфекции нет.
В данный момент необходимо обратиться к педиатру для очного осмтра, чтобы оценить состояние лимфоузла (размер, подвижность, эластичность) и наблюдать за ребенком в динамике. При необходимости, врач назначит дополнительное обследование и лечение.
Если кожа над увеличенным лимфоузлом покраснела, температура тела ребенка повысилась, то это признак гнойного воспаления. В этом случае необходимо срочно вызвать врача.
Мы были неоднократно и у педиатра и у хирурга. Они в один голос говорят, что это лимфаденит. Однако для себя я не могу найти причину. Ребенок ничем не болел, не простужался. Очень боюсь упустить время. Подскажите, при лимфоме общий анализ крови и УЗИ покажут какие- либо отклонения от нормы?
Лилия — 2018-09-22 10:03:10
Найти причину увеличения нужно. По возможности обратитесь к другому хирургу. Конечно причиной могли стать ссадины, царапины нижних конечностей.
Для исключения патологии сдать биохимический анализ крови, тест на присутствие паразитов, УЗИ органов брюшной полости.
Для исключения онкологических заболеваний понадобится консультация онколога.
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Увеличение бедренного лимфоузла у ребенка консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник
1104 просмотра
23 сентября 2018
Здравствуйте, дочь 11 лет неделю назад пожаловалась на боль в верхней части бедра. Я при осмотре обнаружила твердую шишечку. После консультации хирурга и узи поставили диагноз УЗИ- признаки гиперплазии бедренных лимфатических узлов справа. Размер воспаленного лимфоузла 34 на 16 мм. Рядом с ним лимфоузел 21 на 8 мм. Эхогенность лимфоузлов снижена, кортико- медулярная дифференцировка сохранена. На другой ноге также увеличен лимфоузел параллельно этому. Размеры 2.2 на 0.5 см. Он не болит, припухлости нет. Мы сделали узи всех групп лимфоузлов и органов брюшной полости – все в норме, без паталогии. ОАК и мочи без отклонений. Могло ли стать причиной постоянные травмы – царапины, разбитые коленки на ногах в течение летних каникул, а также то факт, что ребенок в течение предыдущих двух недель на уроках физкультуры по нескольку минут могла сидеть прямо на земле? ( я об этом не подозревала). До воспаления лимфоузла ребенок не болел инфекционными болезнями около 1,5 месяцев. Как долго должен уменьшаться лимфоузел? После 5 дней лечения антибиотиками лимфоузел стал мягче, боль в нем и ноге прошла, но припухлость осталась. Как долго лимфоузел может приходить в норму? Можно ли применять полуспиртовые или иные компрессы на него или достаточно лечения антибиотиками? Насколько эта ситуация опасна в плане онкологии?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте это не онкология.
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Сделайте УЗИ малого таза
Гематолог, Терапевт
Лимфоузлы остаются увеличенными до нескольких месяцев, пусть вас наблюдает один и тот же врач
Хирург
По анализам,на онкологию не похожа,СОЭ в норме,лейкоциты в норме,лимфоузлы могли увеличится из за царапин в ноге,конечно почему на обеих ногах,не могу сказать,нужно наблюдаться просто,иногда делать УЗИ ,динамику посмотреть
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Болел ли у девочки живот в последнее время? Особенно надлобковая область справа и слева? Каково мочеиспускание? Менструации пока нет?
Лилия, 23 сентября 2018
Клиент
Наталья, нет живот не болел, месячных нет
Терапевт
Здравствуйте! Проверить гинекологию-УЗИ орг малого таза,почки,ИФА ig g m цмв вэб впг токсоплазму,
Терапевт
Лилия, 23 сентября 2018
Клиент
Инфекционист, Гепатолог
Кошки не царапали, в том числе уличные?
Лилия, 23 сентября 2018
Клиент
Наталья, не исключено, что царапал домашний котенок
Терапевт
действительно,помимо обычных царапин может быть и фелиноз-“болезнь кошачьих царапин”
Инфекционист, Гепатолог
Возможно, доброкачественный лимфоретикулез или болезнь кошачьих царапин. Лечится антибилтиками группы макролидов или тетрациклина. На лимфоузлы компрессы с димексидом 1:4, посоветуйтесь с врачом, нужен осмотр. Если после курса антибиотиков лимфоузлы не уменьшатся, посетите хирурга на предмет пунктирования с гистологическим исследованием.
Терапевт
на всякий случай проверьте и реакцию Райта-Хеддлсона,ПЦР крови на бруцеллез
Инфекционист
Здравствуйте! Увеличение лимфоузлов отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях и при различных воспалительных процессах.Пересдайте общий анализ крови,сдайте бх,исследование на токсоплазмоз,псевдотуберкулез.Сделайте УЗИ органов брюшной полости и малого таза,реакцию Манту.Контроль анализов и состояния,Лечение симптоматическое.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Онкологии там нет. Кровь бактериальная- антибиотики были к месту. Что за процесс- поздно теперь искать. Возможно действительно инфицированные раны коленей. Компрессы не нужно. Лимфоузлы успокоятся через 2-3 недели после того как ” успокоиться” коровь.
Педиатр, Терапевт, Массажист
На столбняк ещё сдайте ПЦР, igg и igm. Если ребёнок привит, это может быть инфицирование без развития воспаления. Имунный ответ.
Гематолог
Здравствуйте. У вас лимфоузел воспалительного характера. Травмы, ссадины это ворота для инфекции. Продолжайте назначенное лечение, и динамическое наблюдение у вашего врача.
Данных за онкологию у вас нет, переживать не стоит.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Ответ в личном сообщении.
Терапевт
Здравствуйте, Лилия. Это не похоже на онкологию. Причины вы правильно указали. В норму лимфоузлы приходят через 1-2 мес, дополнительных мер не нужно, только избегайте травматизации и воздействия тепла.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Март, 2008
Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, Московский областной онкологический диспансер (г. Балашиха), ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва)
Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов.
В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто – шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками.
Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.
Генерализованная лимфаденопатия – это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия.
Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями (табл. 1).
Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С., Линк М., 2002]
| Инфекции | Бактериальные: Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь “кошачьей царапины” (Bartonella henselae) Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус – ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии Протозойные: токсоплазма, малярия Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез |
| Аутоиммунные заболевания | ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь |
| Болезни накопления | болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше |
| Медикаментозные | противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид |
| Поствакцинальные | БЦЖ и др. |
| Злокачественные опухоли | лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей (нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак) |
| Гистиоцитозы | гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана) |
| Иммунодефицитные состояния | хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов |
| Другие | Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи |
ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ
Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.
Поскольку инфекции являются наиболее частыми причинами, приводящими к лимфаденопатии, при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного жалоб со стороны лор-органов, кожи, полости рта, а также выяснить наличие контакта с инфекционными больными. Кроме того, следует выяснить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или повреждения кожи, нанесенные домашними животными, контакт с птицами. При сборе анамнеза обязательным является получение информации о поездках в другие регионы/страны и о приеме лекарственных препаратов. Важным является наличие или отсутствие у больного общих жалоб (утомляемость, похудание, ночные поты, повышение температуры тела, кожный зуд).
Во время физикального осмотра врач должен ответить на несколько вопросов: является ли пальпируемое образование ЛУ, является ли ЛУ увеличенным, каковы характеристики ЛУ и является ли увеличение ЛУ генерализованным.
Пальпируемое образование в области шеи – довольно частая находка при осмотре детей. Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи [Леун А., Робсон В. , 2004]:
При оценке ЛУ необходимо отметить их размеры, локализацию, количество увеличенных ЛУ, консистенцию, подвижность, болезненность, изменения кожи над ЛУ. При оценке размеров ЛУ недопустимо сравнение с зерном, горохом и т.д. Размеры ЛУ должны указываться только в сантиметрах.
Изменение в размерах шейных ЛУ чаще говорит об инфекционном характере заболевания, при этом, как правило, отмечается увеличение верхнешейных ЛУ. Увеличение надключичных ЛУ во всех случаях должно насторожить врача в отношении опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных ЛУ слева может являться результатом распространения опухоли, локализованной в брюшной полости, а увеличение надключичных ЛУ справа указывает на поражение органов грудной клетки [Самочатова Е.В., 2004]. У таких пациентов часто отмечается увеличение ЛУ средостения, обусловленное лимфопролифе-ративным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом.
Наиболее частые причины, приводящие к увеличению отдельных групп ЛУ, перечислены в таблице 2.
Таблица 2. Причины увеличения отдельных групп ЛУ [Камитта Б., 2003]
| Внутрибрюшные: | злокачественные опухоли, мезентериальный аденит |
| Подмышечные: | болезнь “кошачьей царапины”, инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки, злокачественные опухоли |
| Шейные: | бактериальный лимфаденит, инфекции лор-органов, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, злокачественные опухоли, болезнь Розаи-Дорфмана, болезнь Кавасаки |
| Пахово-подвздошные: | инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области |
| Медиастенальные: | злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз |
| Затылочные: | краснуха, инфекционные процессы в области волосистой части головы |
| Околоушные: | болезнь “кошачьей царапины”, инфекции в области глаз |
ЛУ при остром бактериальном лимфадените, как правило, увеличены с одной стороны, при пальпации ЛУ болезненный, может определяться флюктуация, кожа над ЛУ гиперемирована. Напротив, наличие плотного безболезненного ЛУ должно наводить на мысль о злокачественном заболевании.
Во время осмотра пациента необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (наличие следов укусов, кожно-геморрагического синдрома, воспалительных элементов, проявлений себореи и атопического дерматита). Важным является осмотр лор-органов с целью выявления очагов инфекции. Кроме того, необходимо определить размеры печени и селезенки для выявления гепатоспленомегалии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
Объем обследования пациента с лимфаденопатией может быть как достаточно обширным, так и довольно ограниченным, что определяется характеристиками каждого конкретного случая. Однако его проведение необходимо для правильной постановки диагноза.
Рекомендуемый объем обследования пациента с лимфаденопатией [Нидл Л., Камат Д., 2004]:
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование мазка периферической крови (а не только использование гематологических анализаторов), СОЭ, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), трансаминаз и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови являются базисными параметрами для выявления системных заболеваний, таких как злокачественные опухоли и аутоиммунные заболевания. Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови или, напротив, панцитопения могут являться проявлением инфекционного процесса. Наличие атипичных лимфоцитов при оценке мазка периферической крови может свидетельствовать о течении инфекционного мононуклеоза; вместе с тем, сочетание атипичных лимфоцитов с панцитопенией или повышенным уровнем лейкоцитов указывает на лейкоз. Ускорение СОЭ является неспецифическим маркером воспалительных и опухолевых процессов. Повышение уровня мочевой кислоты и ЛДГ характерно для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфомы и лейкозы. Повышение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови свидетельствует о течении гепатита. Рентгенография органов грудной клетки показана больным с неустановленной причиной лимфаденопатии, поскольку даже при отсутствии симптомов возможно поражение внутригрудных ЛУ. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки рекомендована всем пациентам с пальпируемыми надключичными ЛУ. При подозрении на микобактериальную этиологию лимфаденопатии необходима постановка кожных проб.
Пункция ЛУ с аспирацией содержимого может быть проведена при наличии признаков воспаления и флюктуации, при этом полученный материал необходимо отправить на бактериологическое исследование.
Если анамнестические данные и данные физикального осмотра пациента не позволяют выявить причину лимфаденопатии, таким пациентам может быть проведен курс антибактериальной терапии. Параллельно с антибактериальной терапией проводится лабораторное обследование. Препаратами выбора являются антибиотики воздействующие на наиболее частых возбудителей лимфаденитов (β-гемолитический стрептококк группы А и Staph. aureus), такие как аминопенициллины и цефалоспорины I поколения. Препаратами второго ряда являются макролиды. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией отражен на рисунке 1.
Рисунок. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией [Нилд Л. , Камат Д., 2004, с измен.]
При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и в случае, если полученные данные обследования пациента не позволили выявить специфическую причину увеличения ЛУ необходимо рассмотрение вопроса о проведении открытой биопсии ЛУ. Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная пункционная биопсия лимфоузла не позволяет получить достаточно материала для целенаправленного исследования и может задержать процесс диагностики [Самочатова Е.В., 2004].
Показанием к открытой биопсии ЛУ является:
Однако существует еще целый ряд тревожных признаков, которые по отдельности или в сочетании могут ускорить принятие решения врачом о проведении открытой биопсии ЛУ:
Перечисленные симптомы характерны для более серьезных заболеваний, приводящих к лимфаденопатии, в частности злокачественных опухолей.
К сожалению, не существует одного конкретного симптома, позволяющего предсказать гистологический диагноз после проведения открытой биопсии ЛУ. Следует отметить, что в группе пациентов, которым открытая биопсия была проведена, большинство гистологических диагнозов звучит как реактивная гиперплазия. У ряда больных даже проведение открытой биопсии не позволяет поставить окончательный диагноз, и в таких случаях требуется дальнейшее тщательное длительное наблюдение за пациентом и рассмотрение вопроса о необходимости повторной биопсии. При наличии подозрения на онкогематологическое заболевание может потребоваться проведение пункции костного мозга с дальнейшей оценкой миелограммы для исключения лейкоза.
Таким образом, проблема увеличения ЛУ у детей является не только актуальной, но и сложной для врачей различных специальностей. Большинство случаев увеличения ЛУ у детей обусловлено доброкачественными процессами. Знание причин, приводящих к лимфаденопатии, и алгоритма оценки пациента поможет врачу выделить подгруппу больных, имеющих высокую вероятность наличия опухоли, и вовремя направить их на консультацию к детскому онкологу.
Список использованной литературы находится в редакции.
Сведения об авторах:
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник