Бцж лимфоузлы на шее
После проведения вакцинации от туберкулеза в ряде случаев возникают осложнения, которые наносят урон здоровью малыша и требуют специального лечения. Самым частым среди них является лимфаденит после БЦЖ – воспаление ближайших к месту инъекции лимфоузлов. Такая реакция организма редко возникает у абсолютно здоровых детей, чаще всего у ребенка имеются сопутствующие нарушения звеньев иммунитета.
Что такое лимфаденит после БЦЖ?
Несмотря на удовлетворительную переносимость вакцины, довольно часто после нее появляются осложнения различного характера. Патология носит название БЦЖит и возникает после введения живых ослабленных бактерий туберкулеза. Ее развитие связывают с транзиторным иммунодефицитом, который присутствует в большей или в меньшей степени у всех новорожденных младенцев.
Ответная реакция на прививку развивается не сразу после проведения вакцинопрофилактики, а спустя полтора-два месяца. У ребенка набухают лимфоузлы, которые расположены поблизости от места инъекции. Чаще всего поражаются подмышечные, реже – надключичные, подключичные, шейные и загрудинные лимфатические образования.
Они становятся размером 10-15 мм и более, не причиняют болезненности ребенку, бывают спаяны с кожными тканями. Сначала текстура пораженного узла мягкая, затем он становится плотным на ощупь. У незначительного числа младенцев патология сопровождается образованием казеозных масс и прорывом их наружу.
Лимфаденит после прививки развивается в основном у детей на первом году жизни, именно у них он протекает с абсцедированием и образованием свищей. Не всегда педиатры в должной мере оценивают все возможные риски вакцинации. БЦЖиты развиваются в случае игнорирования противопоказаний, имеет значение ослабленное состояние ребенка, сопутствующие заболевания, врожденные патологии.
Особенности поствакцинальных лимфаденитов следующие:
- Несмотря на выраженные внешние проявления, общее самочувствие ребенка не нарушается;
- Местная и общая температура остается в пределах нормальных цифр;
- Скорость развития процесса зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем быстрее появляются клинические признаки;
- Чаще осложнения возникают после введения БЦЖ, ослабленная вакцина БЦЖ М отличается низкой концентрацией бактерий и вызывает меньшее число побочных реакций.
к содержанию ↑
Статистика поствакцинального лимфаденита
Количество зарегистрированных реакций на БЦЖ составляет 0,021% от общего числа вакцинаций. Лимфадениты возникают в 11,5 случаях на 100 тыс. привитых детей, что составляет 0,012%. Чаще всего поражение лимфоузлов развивается после инъекции, проведенной в условиях родильного дома.
Осложнение возникает у младенцев в первые 6 месяцев после проведения прививки, реже — от 6 до 12 месяцев.
Многие родители, узнав о возможных негативных последствиях прививки, отказываются от ее проведения. Этим они подвергают огромному риску своих детей, ведь туберкулез является весьма распространенным заболеванием и некоторые его формы могут привести к летальному исходу.
к содержанию ↑
Локализация и формы лимфаденита
к содержанию ↑
Подчелюстные лимфоузлы
Воспаление подчелюстных узлов как реакция на прививку развивается довольно редко. Обычно эта группа поражается на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания и ротовой полости. Причиной может быть стоматит, гингивит, прорезывание зубов, воспаление уха.
к содержанию ↑
Шейные лимфоузлы
Увеличенные лимфоузлы могут располагаться на передней или задней поверхности шеи, они хорошо визуализируются и доступны для пальпации. При развитии туберкулезной инфекции шейные структуры быстро вовлекаются в процесс и воспаляются.
к содержанию ↑
Надключичные лимфоузлы
Надключичный лимфоузел воспаляется при локализации инфекции в области груди, шеи и легких. Помимо вакцинации, причинами патологии могут являться опухоли, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лейкемия.
к содержанию ↑
Подмышечные лимфоузлы
Оптимальным местом для введения БЦЖ является плечо, а именно — граница верхней и средней его части. Воспаление лимфоузла в подмышечной впадине после введения БЦЖ чаще всего носит односторонний характер. Именно эта область собирает лимфу, идущую от верхней конечности, в том числе и от плечевой области. Другие причины подмышечного лимфаденита: мастит, опухоли, болезнь кошачьих царапин.
к содержанию ↑
Паховые лимфоузлы
Они собирают лимфу от ягодиц, половых органов, малого таза и заднепроходного отверстия. Поскольку паховые лимфоузлы располагаются отдаленно от места инъекции, при их воспалении следует искать другие причины – заболевания половых органов, венерические инфекции, опухоли.
к содержанию ↑
Подколенные и локтевые лимфоузлы
Причиной лимфаденита могут являться как специфические инфекции (туберкулез, сифилис), так и неспецифические возбудители (стрепто-, стафилококки, токсоплазмы, вирусы). Появление «шишки» под коленкой случается при воспалении суставов нижних конечностей. Наличие кожных повреждений, язв и фурункулов поблизости также может отразиться на состоянии лимфатических структур.
к содержанию ↑
Какая локализация наиболее часто встречается после БЦЖ?
Левосторонний подмышечный лимфаденит – это самое частое осложнение после БЦЖ. Именно в этой зоне расположены лимфатические образования, находящиеся наиболее близко к месту инъекции. Воспаление возникает спустя 1-3 месяца после проведения прививки. В аксиллярной области появляется подкожная «шишка» размером с фасоль, иногда она увеличивается до размера грецкого ореха.
к содержанию ↑
Причины осложнений после БЦЖ
Поствакцинальные осложнения большей частью обусловлены:
- Нарушением техники введения БЦЖ (вместо внутрикожного введения инъекция сделана внутримышечно);
- Передозировкой препарата;
- Изменением реактогенности вакцины (количество жизнеспособных бактерий выше допустимого уровня);
- Введение препарата ребенку из группы риска;
- Наличие первичного иммунодефицита у новорожденного.
Основные противопоказания к вакцинации:
- Гнойно-септические заболевания;
- Внутриутробные инфекции;
- Тяжелая форма гемолитической болезни;
- Наличие больного диссеминированной формой туберкулеза в семье;
- ВИЧ у матери;
- Тяжелое поражение нервной системы;
- Иммунодефицит у ребенка;
- Онкологическая патология.
Поскольку БЦЖ – это препарат из живых ослабленных бактерий, полностью избежать осложнений невозможно.
Прививка защищает ребенка от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Хотя она не препятствует заражению микобактериями, но снижает вероятность заболевания и смертность среди детского населения.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Спустя 4-8 недель в подмышечной впадине образуется бугорок, который постепенно увеличивается в размерах. Величина его составляет 10мм и более, кожные покровы над ним не изменены, общее самочувствие ребенка не нарушено.
Типичными признаками поствакцинального лимфаденита являются:
- Сначала образование имеет мягкую текстуру, затем становится плотным на ощупь;
- При пальпации не вызывает болезненности;
- Нет повышения общей и местной температуры.
Если родители не обратились к врачу, происходит размягчение бугорка в центре. Формируются казеозные массы, которые затем прорываются наружу. На месте бугорка образуется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое.
При назначении лечения через 2-3 недели воспаление лимфоузла затухает, в дальнейшем происходит его кальцинация (отложение солей кальция в зоне очага) и образование капсулы.
При запоздалом лечении лимфаденита изменяется общее состояние ребенка: развивается интоксикация, повышается температура, появляется анемия, печень увеличивается в размерах.
Опасным и очень редким осложнением вакцинации является генерализованная БЦЖ-инфекция. Патология развивается при выраженном дефиците иммунитета у новорожденного. На генерализацию могут указывать:
- Реакция со стороны многих групп лимфоузлов;
- Вовлечение кожи и костно-суставной системы;
- Полиморфная реакция со стороны внутренних органов.
На аутопсии обнаруживают милиарные бугорки и казеозный распад, из очагов которых выделяются микобактерии вакцинного штамма. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции может закончиться летальным исходом.
к содержанию ↑
Диагностика
Врач заподозрит осложнение после введения БЦЖ по таким признакам:
- Воспаление развивается постепенно;
- Ребенок не заражен туберкулезом;
- Нет болевого синдрома и общей реакции организма;
- Имеется связь лимфаденита с введением БЦЖ.
Для уточнения данных применяются:
- Исследование анализов крови и мочи;
- Рентгенография грудной клетки;
- Посев отделяемого на питательные среды;
- ПЦР;
- Цитологическое исследование (обнаруживаются лейкоциты и казеозный распад в очаге, что подтверждает диагноз);
- Томография пораженного лимфоузла;
- Проба Манту ставится по истечении 12 месяцев после вакцинации.
к содержанию ↑
Лечение
В России появление БЦЖита рассматривается как локальный туберкулезный процесс. Лечение проводится в стационаре химиотерапевтическими препаратами (Изониазид, Пиразинамид) на протяжении 2-х месяцев. Хирургическое иссечение применяется по показаниям.
Кальцинированный заживший лимфоузел содержит внутри себя микобактерии туберкулеза, поэтому считается «бомбой замедленного действия». В любой момент (ослабление иммунитета, стрессы, другие инфекции) бактерии могут активизироваться и распространиться по организму. Поэтому после стихания воспалительной реакции рекомендуется удаление пораженного узла. Операция не является сложным вмешательством, поскольку образование расположено под кожей в доступном для хирурга месте.
Прогревать и применять народные рецепты для лечения поствакцинального лимфаденита запрещается. Это не только бесполезно, но еще и опасно.
Ускорить заживление помогут лишь специфические противотуберкулезные препараты.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения
Игнорировать воспаление узла после прививки нельзя. Если не проводить лечение, появляется изменение кожи, абсцесс, гноетечение. Это может привести к заражению всего организма.
Лимфаденит после БЦЖ – не самое опасное осложнение, однако он требует лечения у фтизиатра. В дальнейшем ребенок находится под наблюдением врача 2 года. Образование кальцинатов и капсулы указывает на выздоровление малыша.
Источник
8.1. Категории осложнений:
категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте
введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах –
инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты.
категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате
гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны
введения вакцины:
2-А: локальные (моноочаговые) поражения – оститы и мягкотканные
изолированные абсцессы;
17
2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более
локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного
иммуннодефицита.
категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным
поражением при врожденном иммунодефиците;
категория 4: пост-БЦЖ-синдром – заболевания аллергического
характера, возникшие после вакцинации в результате специфической
сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид,
увеиты и др.
Учитывая важность своевременного выявления и необходимость
проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнений
после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ -М, показан следующий комплекс
организационных действий.
8.2. Алгоритм (последовательность) действий врача при
диагностике осложнений
Этапы выявления и диагностики:
1 этап.
Педиатр отмечает в медицинской документации ребенка реакцию на
введение вакцины в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев – до заживления местной
прививочной реакции. При осмотре обращают внимание на место введения
вакцины, состояние региональных (подмышечных, над – и подключичных)
лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм
или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических
лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление
местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка
на консультацию к фтизиатру.
2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для
подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических
проявлений, в том числе:
– лабораторные: общие анализы крови и мочи;
18
– иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с
аллергеном туберкулезным рекомбинантным;
– лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной
медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения.
В условиях противотуберкулезного диспансера или
специализированного стационара проводят дополнительно компьютерную
томографию грудной клетки в случаях:
– при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки патологических изменений;
– при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить
очаги деструкции – чаще в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых
костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов);
– при положительной реакции на пробу с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным.
4 этап.
Верификация осложнений и лечение.
Для верификации диагноза поствакцинального (БЦЖ) осложнения
используют преимущественно бактериологические методы – выделение
культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG
с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста,
морфологии, тинкториальных свойств, нитрат-пробы, каталазной активности,
лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на
лекарственную чувствительность к циклосерину. По возможности
используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя
(ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является
обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в
тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или
лечебных (операция) манипуляций.
В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя
к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на
основании комплексного клинического, рентгенологического и
лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр
определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает
противотуберкулезную терапию.
19
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит
фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в
зависимости от вида осложнения и распространенности процесса.
Госпитализация в специализированный стационар показана в случае
невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение
осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы)
проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного
туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с
продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра
диспансера.
На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр
государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
В Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной
вакцинации Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова направляется «Карта регистрации больного с
осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (форма
прилагается)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Лимфаденит
Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более
10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация – чаще
аксилярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических
узлов.
20
Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая,
позже – плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над
ними не изменена или розоватого цвета.
При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом
лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-
синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с
образованием свища и гноеподобным отделяемым
10.2. Лимфаденит:
местное лечение: – аппликации с раствором димексида -20,0 мл,
рифампицина- 0,45г, воды для инъекций – до 80,0 мл;
внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/
массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и
рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев.
В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев
(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления
абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением
пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Это Клинические рекомендации по осложнениям после БЦЖ( очень кратко)
Чтобы ответить более подробно необходима консультация очная и медицинская документация( у вас в вопросе слишком мало данных)
Источник
Противотуберкулезная химиотерапия
Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три препарата:
- стрептомицин 20 мг/кг (вводится в виде одной инъекции),
- изониазид 15-20 мг/кг (в 2-3 приема внутрь до еды, через 30 минут вводят витамин В6 в возрастной дозе),
- пиразинамид 25 мг/кг – один прием внутрь через 30 минут после еды. (Эта рекомендация не бесспорна, так как есть данные о резистентности БЦЖ к пиразинамиду).
Необходимость специфического лечения генерализованных осложнений БЦЖ несомненна, однако, контролируемыми испытаниями показано отсутствие влияния специфической терапии (в том числе макролидами) на течение БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М. bovis к нему устойчив.
Лимфадениты
Терапия 3 препаратами, при свищевой форме у ребенка до 3 лет изониазид 15 мг/кг/сут внутрь, а 5 мг/кг в виде 10% р-ра обкалывают лимфоузел в 1 инъекции через день – всего 10 инъекций. Гной отсасывается шприцем до введения изониазида. При продолжении скопления гноя через 2 нед. повторяют курс инъекций, кроме того, на 5-7 дней используются компрессы с раствором, приготовленным из 0,45 г рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.
Через 1,5-2 месяца при уменьшении лимфоузла стрептомицин отменяют, 2 препарата вводят до полного излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решают вопрос об удалении казеозно-измененных лимфоузлов. Удаляют и крупный (>10 мм) кальцинат на фоне лечения 2 препаратами.
Инфильтраты с изъязвлением в центре >20-30 мм и холодные абсцессы >20 мм лечат 1 месяц 3 препаратами, далее – двумя до полного рассасывания. Местно при абсцессе до 20 мм – пункция с отсасыванием гноя; вводят стрептомицин 20 мг/кг. Абсцесс >20 мм вскрывают, повязки с гипертоническим раствором меняют каждый день.
[11], [12], [13], [14],
Язвы
Внутрь 2 препарата, местно при грануляциях присыпание порошком изониазида 0,1-0,3 г 2 раза в день, на ночь – гидрокортизоновая мазь.
Диспансерные группы детей с БЦЖ-итами
Вид осложнения | Периодичность обследования | Срок наблюдения | |
V-A | Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция, в т.ч. остеит, казеозный лимфаденит (2 и более групп) | По состоянию больн но не реже 1 раза в 10 дней | Не ограничен |
V-Б | Казеозный лимфаденит 1 группы, лимфаденит без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат >1 см, растущий келоид | По состоянию больн но не реже 1 раза в месяц | Не менее 12 мес. |
V-B | Неактивная БЦЖ-инфекция: лимфаденит в фазе кальцинации; не растущий келоид; лица, переведенные из V-A и V-Б групп. | Не реже 1 раза в 6 месяцев. | Не ограничен |
Келоидные рубцы
Радикальные методы отсутствуют, категорически противопоказано хирургическое их удаление, так как оно ведет (через 3 месяца) к бурному росту келоида. Также противопоказана криотерапия. Рассасывающая терапия включает внутримышечное введение пирогенала с последующим обкалыванием лидазой, а также ультразвуковое (УЗ) воздействие с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Эффект от лечения – прекращения роста рубца.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение детей, которые имеют осложнения после вакцины БЦЖ ведется по схемам.
[22], [23], [24], [25], [26]
Расследование осложнений вакцинации БЦЖ
Алгоритм действия врача при расследовании осложнения после вакцинации БЦЖили БЦЖ-Мвключает в себя следующие этапы:
- 1 этап. Каждый привитый ребенок до заживления местной прививочной реакции осматривается педиатром в возрасте 1, 3, 6 месяцев: отмечается состояние место введения и регионарных (подмышечных, над- и подключичных, шейных) лимфоузлов.
Местное изъязвление более 10 мм, или увеличение свыше 10 мм лимфоузла, или,
Рекомендации основаны на положениях Приказа МЗ РФ от 21. 03.2003 №109, а также материалов Пособия для врачей «Профилактика осложнений противотуберкулезной вакцинации», МЗ и СР РФ, 2005 г отсутствие заживления местной реакции свыше 6 месяцев – показание для направления к педиатру-фтизиатру. Показано дообследование и детей с лимфаденитом, выявленным случайно при обследовании по поводу “виража” туберкулиновых проб и т.д. В детской поликлинике проводят анализы крови и мочи, реакцию Манту с 2ТЕ (через 12 мес. или более после введения БЦЖ), рентгенографию органов грудной клетки.
- 2 этап. Фтизиатр определяет объем диагностики для подтверждения диагноза.
- 3 этап. После обследования ребенок с ПВО направляется в противотуберкулезный диспансер для верификации диагноза и назначения лечения.
При подозрении на БЦЖ-остеит проводится рентгенография в 2 проекциях и (или) компьютерная томография для выявления регионарного остеопороза, атрофии, очага деструкции, секвестра, сужение суставной щели и других изменений суставов.
Диагноз генерализованной БЦЖ-инфекции верифицируют выделением культуры Mycobacterium bovis BCG. При невозможности проведения идентификации штаммов на местах, их следует направлять в Санкт-Петербургский НИИ фтизиоггульмонологии или в Центральный НИИ туберкулеза РАМН (г. Москва).
Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения противотуберкулезной терапии амбулаторно.
Заключительным 4 этапом алгоритма после верификации диагноза “осложнение после БЦЖ” является информирование вышестоящих органов и составление “Акта расследования осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной”.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Источник