Анатомо физиологический особенности лимфатических узлов у детей
Содержание:
Введение……………………………………………………………………………3
1.Особенности
лимфатической системы у детей…………………………….…4
2.Строение и
функции лимфатической системы………………………………..6
3.Детский «лимфатизм»…………………………………………………………..7
4.Болезни лимфатической
системы………………………………………………9
Список литературы………………………………………………………………12
Актуальность
этой темы состоит в том, что
лимфатическая системы одна из важных
систем организма, которая выполняет
такие функции как очищение клеток
и тканей, вывод инородных тел из кровеносной
системы. Жидкость из тканей органов поступает
именно в лимфатическую систему, где ее
фильтруют лимфатические узлы, а затем
по крупным сосудам лимфа попадает грудной
лимфатический проток и впадает в крупную
вену грудной клетки.
Особенности
лимфатической системы
у детей
Лимфатическая
система— часть сосудистой системы
млекопитающих, дополняющая сердечно-сосудистую
систему. Она играет важную роль в обмене
веществ и очищении клеток и тканей организма.
В отличие от кровеносной системы лимфатическая
незамкнутая и не имеет центрального насоса.
Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно
и под небольшим давлением.
К моменту рождения
ребенка лимфатическая система
еще не сформирована, полное развитие
лимфатических узлов заканчивается
к 12—13 годам,, после чего их рост приостанавливается,
а затем они частично или полностью подвергаются
обратному развитию. Лимфатическая система
в детском организме играет большую роль.
Она принимает участие в образовании лимфоцитов
и является как бы защитным барьером по
отношению к инфекции. При различных острых
и хронических инфекциях попадающие в
организм микробы и вредные вещества с
током лимфы заносятся в лимфатический
узел; там они задерживаются и не проникают
дальше в организм. При этом в лимфатическом
узле может возникнуть воспалительный
процесс, тогда он увеличивается, уплотняется,
становится болезненным и его можно прощупать.
Лимфатические
узлы могут увеличиваться не только
при инфекциях, но и при заболеваниях
кожи, слизистых оболочек, зубов.
Лимфатическая
система на первом году жизни развита
еще недостаточно, она не может
полностью обезвредить организм
от микробов, иногда они проникают
в кровь и вызывают тяжелое
общее заболевание — сепсис.
Различают пять
групп периферических
лимфатических узлов, которые доступны
исследованию. Первая группа включает
все шейные лимфатические узлы. Из них
подчелюстные собирают лимфу из полости
рта и зева. Эти узлы, как правило, увеличиваются
при заболеваниях полости рта и зева. Подбородочный
лимфатический узел собирает лимфу с кожи
подбородка, верхней и нижней губы. Передние
и задние шейные узлы припухают при заболеваниях
кожи лица, шеи, околоушной слюнной железы,
слизистых оболочек носа, зева и частично
рта. К этой же группе относятся надключичные
лимфатические узлы, которые собирают
лимфу с кожи верхней части грудной клетки,
а также с плевры верхушек легких. Затылочные
лимфатические узлы увеличиваются при
поражении кожи головы и задней поверхности
шеи. Во вторую группу входят подмышечные
лимфатические узлы: они увеличиваются
при заболеваниях верхних конечностей.
Третью группу составляют локтевые лимфатические
узлы, которые собирают лимфу с III, IV, V пальцев
и кожи внутреннего края кисти и предплечья.
К четвертой группе относятся грудные
(торакальные) лимфатические узлы, которые
собирают лимфу с кожи грудной клетки,
грудных желез, плевры и легких. В пятую
группу входят паховые лимфатические
узлы, реагирующие при заболеваниях кожи
нижних конечностей, половых органов и
заднего прохода, нижней части живота,
ягодиц, промежности.
При исследовании
лимфатической системы следует
обращать внимание на увеличение лимфатических
узлов,
определять их
величину, количество, плотность, болезненность,
подвижность. Изменения их иногда бывают
очень характерными и по ним можно определить
характер заболевания. Кроме того, зная
направление тока лимфы, можно по увеличенному
лимфатическому узлу найти место, откуда
начала распространяться инфекция. У детей,
которые содержатся в антисанитарных
условиях, нередко появляются расчесы
кожи на туловище и волосистой части головы,
эти расчесы загрязняются, а иногда и инфицируются,
что приводит к припуханию соответствующих
лимфатических узлов.
Строение
и функции лимфатической
системы
Лимфатическая
система состоит из:
1. Капилляров
– они образуют сети во всех тканях
и органах для вывода жидкости.
2. Сосудов –
образованы из соединения капилляров,
имеют клапаны, допускающие ток
лимфы только в одном направлении.
3. Узлов –
прерывают лимфатические сосуды,
деля их на вступающие в
узел и выходящие из него. Здесь
лимфа оставляет микробы и другие инородные
тела в лимфатической ткани, обогащается
лимфоцитами и направляется по другим
сосудам в грудной лимфатический ток и
правый лимфатический ток.
Лимфатическая
система выполняет
ряд важных функций:
– возвращает белки,
электролиты из тканей в кровь;
– производит
лимфоциты и антитела;
– задерживает
бактерии и токсины;
– выводит эритроциты
(после кровотечений) и инородные
тела;
– переносит продукты,
всасывающиеся из пищи;
– обеспечивает
вывод продуктов через мочу.
К
органам лимфатической
системы относятся:
1. Костный мозг,
в котором создаются все клетки
крови. Стволовые клетки, созданные
в миелоидной ткани костного
мозга попадают в органы иммунной
системы.
2. Вилочковая
железа принимает стволовые клетки,
превращая их в Т-лимфоциты – клетки, убивающие
чужеродные тела и злокачественные клетки.
3. Селезенка
напоминает большое скопление
лимфатических узлов, в ней
распадаются мертвые клетки крови.
Она реагирует на чужеродные
тела и занимается выработкой
антител (координирует создание В-лимфоцитов
в лимфатических узлах).
Детский
«лимфатизм»
У детей, особенно
раннего возраста, лимфатические
узлы и лимфоидные органы (миндалины,
аденоиды) вилочковая железа относительно
крупнее, чем у взрослых, да и размеры
не только относительно, но и абсолютно
больше. Это дало основание предполагать
«лимфатический диатез» у некоторых детей.
Обилие лимфоидных органов у ребенка –
явление вполне нормальное, они нужны
прежде всего для приобретения «иммунологического
опыта» – ведь рождаясь на свет, ребенок
встречается ежедневно с десятками новых
для него чужеродных субстанций в пищевых
продуктах, во вдыхаемом воздухе (пыльца,
плесень, шерсть, перхоть, продукты жизнедеятельности
животных – от мельчайших насекомых до
крупных млекопитающих). И, конечно, с микроорганизмами
– десятками и сотнями все новых и новых
возбудителей. И дети вынуждены реагировать
на каждый из них, вырабатывать антитела,
запоминать все, с которыми встретились,
быстро реагировать на «уже знакомые»
антигены. Для этого природа снабдила
ребенка мощной иммунной системой.
С годами
размеры миндалин, лимфатических узлов
и вилочковой железы сокращаются. А в подростковом
возрасте, не без участия половых гормонов
(влияющих на тимус и лимфоузлы в том же
направлении, что и кортикостероиды), лимфатическая
система как бы сокращается, приобретая
черты, характерные для взрослых. Кстати,
у детей с некоторыми формами первичного
иммунодефицита лимфоузлы и миндалины
маленькие, что отражает иммунный дефект.
Иногда приходится
слышать, что дети с множественными, более
крупными, чем обычно, лимфоузлами, большими
миндалинами, видимой на рентгенограмме
тенью вилочковой железы особенно склонны
к заболеванию тонзиллитом, ОРВИ, аллергией.
На самом деле эти дети (их называют «лимфатики»)
мало отличаются от тех, у кого обилие
лимфатических узлов не бросается в глаза,
а миндалины маленькие. Более того, у части
детей увеличение лимфатического аппарата
происходит в ответ на частые заболевания.
«Лимфатики»
имеют хороший иммунитет, о чем свидетельствует
реакция лимфатической системы, а их проблемы
(например, увеличение миндалин) временны
и поддаются коррекции. Щадить и оберегать
от стрессов таких детей не стоит, поскольку
для них важна тренировка надпочечниковой
системы. Им полезны «дозированные стрессы»:
закаливание, физическая активность, профилактические
прививки – все это хорошая тренировка
как надпочечниковой, так и иммунологической
систем, а безопасность таких методов
доказана в многочисленных исследованиях.
Болезни
лимфатической системы
Лимфатическая
система, как и любая другая в
нашем организме, может страдать при разных
заболеваниях.
Увеличение
лимфоузлов до размеров горошины (редко
больше) – обычно шейных – у детей не очень
упитанных, страдающих хроническим тонзиллитом
или частыми ОРЗ, нормально. Мягкие узлы
величиной до фасоли характерны для детей
с экземой, они также специального лечения
не требуют. А вот беспричинное увеличение
всех групп лимфоузлов характерно для
детей, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ).
У детей с
хроническими инфекциями (например, туберкулезом)
может также наблюдаться своеобразная
реакция всех лимфатических узлов – они
немного увеличиваются в размерах и становятся
плотными, как камешки. Раньше, когда было
много тяжелых форм туберкулеза, выявление
таких узлов считалось типичным для этого
заболевания. Сейчас такая картина наблюдается
редко, но ребенка с узлами могут направить
к фтизиатру – ничего страшного в этом
нет, хроническую инфекцию исключить никогда
не вредно.
Хронический
тонзиллит и аденоидит возникают, когда
аденоиды и миндалины – эти важнейшие
органы лимфатической системы – перестают
выполнять свою иммунологическую функцию,
они не только не помогают в борьбе с инфекцией,
но и сами становятся ее источником. Большинство
детей с этими заболеваниями повторно
лечатся антибиотиками, подавляющими
нормальную флору, так что их незащищенность
перед инфекцией возрастает в еще большей
степени. Удаление аденоидов или миндалин
позволяет ликвидировать источник инфекции,
восстановить затрудненное дыхание.
Острый
лимфаденит – это бактериальное воспаление
лимфоузла, заболевание, которое редко
бывает самостоятельным; чаще всего оно
развивается в ответ на внедрение инфекции
в регион, откуда лимфоузел собирает лимфу
(такие узлы называют регионарными). Увеличение
регионарных лимфатических узлов в ответ
на инфекцию вполне закономерно, о лимфадените
можно говорить тогда, когда лимфатический
узел не просто увеличивается, но становится
болезненным, спаивается с кожей и подлежащими
тканями или когда дело доходит до нагноения.
При выявлении
воспаленных лимфоузлов нельзя ставить
диагноз только лимфаденита, важно выявить
и источник инфекции. Подчелюстные и шейные
узлы реагируют не только на ангину, они
увеличиваются при дифтерии, скарлатине,
воспалительных заболеваниях десен, челюсти.
При увеличении лимфатических узлов под
мышкой или в паху надо искать источник
инфекции на руке или ноге. Сам очаг может
быть небольшим, однако реакция лимфоузла
обычно говорит о серьезности инфекции.
Нередко от очага воспаления к узлу тянутся
участки покраснения над воспаленными
лимфатическими сосудами. В этих случаях,
как правило, необходимо антибактериальное
лечение.
При нагноении
лимфоузла часто требуется вмешательство
хирурга, который проводит пункцию или
вскрытие гнойника, с тем чтобы дать отток
гною и предотвратить прорыв инфекции
через пораженный узел.
Лечение
лимфаденита обычно проводят антибиотиками;
для того чтобы сделать правильный выбор,
нередко проводят посев из очага воспаления.
Чаще всего возбудителем является стрептококк
или стафилококк.
При увеличении
лимфатических узлов, чаще всего локтевых
и подмышечных, следует подумать о болезни
кошачьей царапины. Лимфаденит – характерное
проявление чумы, бубонной ее формы, но
сейчас она практически не встречается.
Чаще наблюдается туляремия – также
очень заразное заболевание, при котором
развивается лимфаденит. Иногда туляремией
заражаются при попадании инфекции через
конъюнктиву глаза; в этом случае воспаляется
небольшой лимфоузел, расположенный перед
ушной раковиной.
Источник
Анатомо-физиологические
особенности лимфатической системы у
детей.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы – округлые или овальные
образования различного размера, расположенные
обычно в местах слияния лимфа- тических
сосудов, являются частью лимфатической
системы и выполняют барьерную и иммунную
функции. Через них осуществляется дренаж
определённых анатомических зон.
Окончательное формирование лимфатических
узлов происходит в постнатальном периоде.
У новорождённых капсула лимфатичес- ких
узлов очень тонкая и нежная, трабекулы
недостаточно развиты. Лимфатические
узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому
их пальпация вызывает затруднения. У
новорождённых и детей первых лет жизни
лимфатические узлы имеют характерный
чёткообразный рисунок из-за перетяжек
в области не сформированных полностью
клапанов.
К 1 году жизни лимфатические узлы уже
можно пропальпировать у большинства
детей. Вместе с постепенным увеличением
объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.
К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная
капсула хорошо выражена, содержит медленно
разрастающиеся ретикулярные клетки.
К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной
ретикулярной стромой начинают постепенно
формироваться трабекулы, прорастающие
в определённых направлениях и образующие
остов узла. К 12-13 годам лимфатический
узел имеет законченное строение: хорошо
развитую соединительнотканную капсулу,
трабекулы, фолликулы, более узкие синусы
и менее обильную ретикулярную ткань,
зрелый клапанный аппарат. У детей лимфатические
узлы, расположенные рядом, соединены
друг с другом многочисленными лимфатическими
сосудами.
Максимальное количество лимфатических
узлов насчитывают к 10 годам. В периоде
полового созревания рост лимфатических
узлов останавливается, они частично подвергаются
обратному развитию. У взрослого человека
насчитывают более 400 лимфатических узлов.
Реакцию лимфатических узлов на различные
(чаще всего инфекционные) агенты выявляют
у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2
года барьерная функция лимфатических
узлов низкая, что объясняет частую в этом
возрасте генерализацию инфекции.
В преддошкольном периоде лимфатические
узлы уже могут служить механическим барьером
и отвечать на присутствие возбудителей
инфекционных болезней воспалительной
реакцией. У детей этого возраста часто
возникают лимфадениты, в том числе гнойные
и казеозные (при туберкулёзе).
К 7-8 годам становится возможным подавление
инфекции в пределах лимфатического узла.
В этом возрасте и у более старших детей
патогенные микроорганизмы поступают
в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения
или других специфических изменений.
Доступны пальпации следующие группы
периферических лимфатических узлов
1. Затылочные, расположенные на буграх
затылочной кости; собирают лимфу с кожи
волосистой части головы и задней части
шеи.
2. Сосцевидные, расположенные за ушами
в области сосцевидного отростка, и околоушные,
локализованные впереди уха на околоушной
слюнной железе; собирают лимфу из среднего
уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин
и наружного слухового прохода.
3. Поднижнечелюстные, расположенные под
ветвями нижней челюсти; собирают лимфу
с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.
4. Подбородочные (обычно по одному с каждой
стороны), собирают лимфу с кожи нижней
губы, слизистой оболочки дёсен и области
нижних резцов.
5. Переднешейные, расположенные кпереди
от m. sternocleidomastoideus, преимущественно
в верхнем шейном треугольнике; собирают
лимфу с кожи лица, от околоушной железы,
слизистых оболочек носа, зева и рта.
6. Заднешейные, расположенные по заднему
краю от m. sternocleidomastoideus и
перед трапециевидной мышцей, преимущественно
в нижнем шейном треугольнике; собирают
лимфу с кожи шеи и частично гортани.
7. Надключичные, расположенные в области
надключичных ямок; собирают лимфу с кожи
верхней части груди, плевры и верхушек
лёгких.
8. Подключичные, расположенные в подключичных
областях; собирают лимфу с кожи грудной
клетки и плевры.
9. Подмышечные, расположенные в подмышечных
ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей,
за исключением III, IV, V пальцев и внутренней
поверхности кисти.
10. Торакальные, расположенные кнутри
от lin. axillaris anterior под
нижним краем m. pectoralis major; собирают
лимфу с кожи грудной клетки, париетальной
плевры, частично от лёгких и грудных желёз.
11. Локтевые, или кубитальные, расположенные
в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой
мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев
и внутренней поверхности кисти.
12. Паховые, расположенные по ходу паховой
связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей,
нижней части живота, ягодиц, промежности,
от половых органов и заднего прохода.
13. Подколенные, расположенные в подколенной
ямке; собирают лимфу с кожи стопы.
Знание расположения лимфатических узлов
и направления лимфатических сосудов,
отводящих и приводящих лимфу, помогает
в определении входных ворот инфекции
и источника очаговых поражений, так как
на месте внедрения патологического агента
иногда не обнаруживают никаких изменений,
в то время как регионарные узлы оказываются
увеличенными и болезненными.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Расспрос и осмотр
Ребёнок или его родители могут сами
заметить выраженное увеличение лимфатических
узлов; при лимфадените возможны жалобы
на боль, появление припухлости или покраснения
в области расположения лимфатических
узлов.При осмотре можно обнаружить лишь
значительно увеличенные и поверхностно
расположенные лимфатические узлы. При
лимфадените выявляют гиперемию кожных
покровов и отёк подкожной жировой клетчатки
над воспалённым лимфатическим узлом.
Пальпация
При пальпации лимфатических узлов обращают
внимание на следующие параметры.
• Величина (в норме диаметр лимфатических
узлов не превышает 0,5 см, т.е. не больше
размера горошины). Различают следующие
размеры лимфатических узлов: с просяное
зерно (I степень), чечевицу (II степень),
горошину (III степень), боб (IV степень), лесной
орех (V степень), голубиное яйцо (VI степень).
Увеличение лимфатических узлов может
быть симметричным, распространённым
или изолированным и достигать такой степени,
что они становятся видимыми при осмотре.
• Количество (не более трёх пальпируемых
узлов в группе – единичные лимфатические
узлы, более трёх – множественные).
• Консистенция (мягкие, эластичные, плотные),
в значительной степени зависящая от давности
патологии; при хроническом течении процесса
узлы бывают плотными, в острой фазе – мягкими.
• Подвижность (в норме узлы подвижны).
• Отношение к коже, подкожной жировой
клетчатке и между собой (в норме не спаяны).
• Чувствительность и болезненность
при пальпации (в норме нечувствительны
и безболезненны), указывающие на острый
воспалительный процесс.
Пальпацию симметричных групп лимфатических
узлов (за исключением локтевых) производят
одномоментно, обеими руками. Обычно у
здоровых детей можно пропальпировать
не более трёх групп лим- фатических узлов
(шейные, подмышечные, паховые). В норме
не пальпируются подбородочные, над- и
подключичные, торакальные, кубитальные
и подколенные узлы. Состояние лимфатических
узлов соответствует норме, если они размером
менее горошины, единичные, мягко-эластической
консистенции, подвижные, не спаянные
с кожей и между собой, безболезненные.
ТЕРМИНОЛОГИЯ И СЕМИОТИКА
ПОРАЖЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Полиадения – увеличение количества лимфатических
узлов.
Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических
узлов, наблюдаемое при инфекционных,
воспалительных и неопластических процессах.
При этом возможно увеличение как за счёт
реактивной гиперплазии в результате
иммунного ответа на инфекцию, так и в
результате вовлечения лимфатических
узлов непосредственно в воспалительный
или опухолевый процесс.
Лимфаденит – воспаление лимфатического
узла, проявляющееся болезненностью при
пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом)
и покраснением кожи над ним. Сами узлы
становятся плотными, а при гнойном расплавлении
флюктуирующими. При вовлечении в процесс
окружающей подкожной клетчатки развивается
аденофлегмона. Лимфаденит может быть
острым или хроническим, местным или диффузным,
обусловленным общим заболеванием или
локальной инфекцией. Если регионарный
лимфаденит развился из-за воспалительного
очага в нижележащем отделе конечности,
то на её коже иногда можно обнаружить
узкую полоску гиперемии (лимфангиит),
идущую от места воспаления к узлу.
Нарушение смещаемости лимфатического узла происходит при
его воспалении и спаянности с подлежащими
тканями, а также при прорастании в него
опухоли.
Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечают при гнойных
кожных процессах: фолликулите, пиодермии,
фурункулёзе, множественных милиарных
абсцессах, инфицированной ране, гидрадените
и т.д.
• При ангине, дифтерии и скарлатине выявляют
увеличение и болезненность переднешейных
лимфатических узлов.
• Для краснухи характерны значительное
увеличение и болезненность затылочных
лимфатических узлов.
• При эпидемическом паротите в первую
очередь увеличиваются предушные лимфатические
узлы.
• Болезнь от кошачьих царапин (фелиноз)
сопровождается длительно сохраняющейся
реакцией кубитальных или подмышечных
лимфатических узлов.
• Туберкулёз периферических лимфатических
узлов чаще всего возникает в шейной группе.
В этом случае узлы представляют собой
значительный по размеру, плотный, безболезненный
пакет с тенденцией к казеозному распаду
и образованию свищей, после которых остаются
неровные втянутые рубцы. Узлы спаяны
между собой, с кожей и подкожной клетчаткой.
Аналогичные изменения наблюдают при
актиномикозном лимфадените.
• Неинфекционные заболевания, например
лимфосаркома, клинически могут проявляться
увеличением одной группы лимфатических
узлов (шейных или надключичных). При этом
узлы обычно очень плотные, безболезненные,
без местных воспалительных изменений.
Генерализованная лимфаденопатия возникает при многих инфекционных и
неинфекционных болезнях, но при некоторых
из них имеет определённые диагностически
значимые особенности.
• Генерализованная лимфаденопатия –
один из характерных и ранних признаков
ВИЧ-инфекции. Лимфатические узлы при
этом умеренной плотности, чувствительные
или слегка болезненные при пальпации,
не спаяны между собой и с окружающими
тканями, имеют ровные контуры.
• При инфекционном мононуклеозе увеличиваются
все группы лимфатических узлов, но наиболее
значительно – заднешейные. Они нередко
бывают видны при осмотре, особенно при
повороте головы в сторону. Возможны развитие
лимфостаза и появление одутловатости
лица.
• При кори возникает генерализованная
лимфаденопатия, в большей степени касающаяся
шейных, затылочных и подмышечных лимфатических
узлов.
• При аденовирусной инфекции и парагриппе
умеренно увеличиваются заднешейные,
переднешейные и затылочные лимфатические
узлы.
• При хронической туберкулёзной интоксикации
пальпируют практически все группы лимфатических
узлов, они бывают множественными, мелкими
и плотными («камешки»).
• При токсоплазмозе лимфатические узлы
(чаще шейные, подмышечные и паховые) увеличены
до размеров лесного ореха, иногда образуют
пакеты, однако в них можно пропальпировать
каждый лимфатический узел. Узлы при этом
заболевании безболезненные и не нагнаиваются.
• При чуме и туляремии происходит значительное
увеличение лимфатических узлов в виде
крупных конгломератов – бубонов, спаянных
с ярко гиперемированной и горячей кожей.
• Лимфогранулематоз обычно начинается
с увеличения отдельных групп периферических
лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных.
Постепенно лимфатические узлы увеличиваются
и сливаются в крупные конгломераты. Их
консистенция эластическая, количество
увеличено, болезненности нет, на ощупь
они напоминают «мешок с картофелем».
Решающее значение при проведении дифференциальной
диагностики имеет гистологическое исследование
биоптатов увеличенных лимфатических
узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.
• При остром лимфобластном лейкозе лимфатические
узлы всех групп быстро увеличиваются
в размерах, бывают безболезненными.
Источник