Анатомо физиологические особенности лимфоузлов у детей
Содержание:
Введение……………………………………………………………………………3
1.Особенности
лимфатической системы у детей…………………………….…4
2.Строение и
функции лимфатической системы………………………………..6
3.Детский «лимфатизм»…………………………………………………………..7
4.Болезни лимфатической
системы………………………………………………9
Список литературы………………………………………………………………12
Актуальность
этой темы состоит в том, что
лимфатическая системы одна из важных
систем организма, которая выполняет
такие функции как очищение клеток
и тканей, вывод инородных тел из кровеносной
системы. Жидкость из тканей органов поступает
именно в лимфатическую систему, где ее
фильтруют лимфатические узлы, а затем
по крупным сосудам лимфа попадает грудной
лимфатический проток и впадает в крупную
вену грудной клетки.
Особенности
лимфатической системы
у детей
Лимфатическая
система— часть сосудистой системы
млекопитающих, дополняющая сердечно-сосудистую
систему. Она играет важную роль в обмене
веществ и очищении клеток и тканей организма.
В отличие от кровеносной системы лимфатическая
незамкнутая и не имеет центрального насоса.
Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно
и под небольшим давлением.
К моменту рождения
ребенка лимфатическая система
еще не сформирована, полное развитие
лимфатических узлов заканчивается
к 12—13 годам,, после чего их рост приостанавливается,
а затем они частично или полностью подвергаются
обратному развитию. Лимфатическая система
в детском организме играет большую роль.
Она принимает участие в образовании лимфоцитов
и является как бы защитным барьером по
отношению к инфекции. При различных острых
и хронических инфекциях попадающие в
организм микробы и вредные вещества с
током лимфы заносятся в лимфатический
узел; там они задерживаются и не проникают
дальше в организм. При этом в лимфатическом
узле может возникнуть воспалительный
процесс, тогда он увеличивается, уплотняется,
становится болезненным и его можно прощупать.
Лимфатические
узлы могут увеличиваться не только
при инфекциях, но и при заболеваниях
кожи, слизистых оболочек, зубов.
Лимфатическая
система на первом году жизни развита
еще недостаточно, она не может
полностью обезвредить организм
от микробов, иногда они проникают
в кровь и вызывают тяжелое
общее заболевание — сепсис.
Различают пять
групп периферических
лимфатических узлов, которые доступны
исследованию. Первая группа включает
все шейные лимфатические узлы. Из них
подчелюстные собирают лимфу из полости
рта и зева. Эти узлы, как правило, увеличиваются
при заболеваниях полости рта и зева. Подбородочный
лимфатический узел собирает лимфу с кожи
подбородка, верхней и нижней губы. Передние
и задние шейные узлы припухают при заболеваниях
кожи лица, шеи, околоушной слюнной железы,
слизистых оболочек носа, зева и частично
рта. К этой же группе относятся надключичные
лимфатические узлы, которые собирают
лимфу с кожи верхней части грудной клетки,
а также с плевры верхушек легких. Затылочные
лимфатические узлы увеличиваются при
поражении кожи головы и задней поверхности
шеи. Во вторую группу входят подмышечные
лимфатические узлы: они увеличиваются
при заболеваниях верхних конечностей.
Третью группу составляют локтевые лимфатические
узлы, которые собирают лимфу с III, IV, V пальцев
и кожи внутреннего края кисти и предплечья.
К четвертой группе относятся грудные
(торакальные) лимфатические узлы, которые
собирают лимфу с кожи грудной клетки,
грудных желез, плевры и легких. В пятую
группу входят паховые лимфатические
узлы, реагирующие при заболеваниях кожи
нижних конечностей, половых органов и
заднего прохода, нижней части живота,
ягодиц, промежности.
При исследовании
лимфатической системы следует
обращать внимание на увеличение лимфатических
узлов,
определять их
величину, количество, плотность, болезненность,
подвижность. Изменения их иногда бывают
очень характерными и по ним можно определить
характер заболевания. Кроме того, зная
направление тока лимфы, можно по увеличенному
лимфатическому узлу найти место, откуда
начала распространяться инфекция. У детей,
которые содержатся в антисанитарных
условиях, нередко появляются расчесы
кожи на туловище и волосистой части головы,
эти расчесы загрязняются, а иногда и инфицируются,
что приводит к припуханию соответствующих
лимфатических узлов.
Строение
и функции лимфатической
системы
Лимфатическая
система состоит из:
1. Капилляров
– они образуют сети во всех тканях
и органах для вывода жидкости.
2. Сосудов –
образованы из соединения капилляров,
имеют клапаны, допускающие ток
лимфы только в одном направлении.
3. Узлов –
прерывают лимфатические сосуды,
деля их на вступающие в
узел и выходящие из него. Здесь
лимфа оставляет микробы и другие инородные
тела в лимфатической ткани, обогащается
лимфоцитами и направляется по другим
сосудам в грудной лимфатический ток и
правый лимфатический ток.
Лимфатическая
система выполняет
ряд важных функций:
– возвращает белки,
электролиты из тканей в кровь;
– производит
лимфоциты и антитела;
– задерживает
бактерии и токсины;
– выводит эритроциты
(после кровотечений) и инородные
тела;
– переносит продукты,
всасывающиеся из пищи;
– обеспечивает
вывод продуктов через мочу.
К
органам лимфатической
системы относятся:
1. Костный мозг,
в котором создаются все клетки
крови. Стволовые клетки, созданные
в миелоидной ткани костного
мозга попадают в органы иммунной
системы.
2. Вилочковая
железа принимает стволовые клетки,
превращая их в Т-лимфоциты – клетки, убивающие
чужеродные тела и злокачественные клетки.
3. Селезенка
напоминает большое скопление
лимфатических узлов, в ней
распадаются мертвые клетки крови.
Она реагирует на чужеродные
тела и занимается выработкой
антител (координирует создание В-лимфоцитов
в лимфатических узлах).
Детский
«лимфатизм»
У детей, особенно
раннего возраста, лимфатические
узлы и лимфоидные органы (миндалины,
аденоиды) вилочковая железа относительно
крупнее, чем у взрослых, да и размеры
не только относительно, но и абсолютно
больше. Это дало основание предполагать
«лимфатический диатез» у некоторых детей.
Обилие лимфоидных органов у ребенка –
явление вполне нормальное, они нужны
прежде всего для приобретения «иммунологического
опыта» – ведь рождаясь на свет, ребенок
встречается ежедневно с десятками новых
для него чужеродных субстанций в пищевых
продуктах, во вдыхаемом воздухе (пыльца,
плесень, шерсть, перхоть, продукты жизнедеятельности
животных – от мельчайших насекомых до
крупных млекопитающих). И, конечно, с микроорганизмами
– десятками и сотнями все новых и новых
возбудителей. И дети вынуждены реагировать
на каждый из них, вырабатывать антитела,
запоминать все, с которыми встретились,
быстро реагировать на «уже знакомые»
антигены. Для этого природа снабдила
ребенка мощной иммунной системой.
С годами
размеры миндалин, лимфатических узлов
и вилочковой железы сокращаются. А в подростковом
возрасте, не без участия половых гормонов
(влияющих на тимус и лимфоузлы в том же
направлении, что и кортикостероиды), лимфатическая
система как бы сокращается, приобретая
черты, характерные для взрослых. Кстати,
у детей с некоторыми формами первичного
иммунодефицита лимфоузлы и миндалины
маленькие, что отражает иммунный дефект.
Иногда приходится
слышать, что дети с множественными, более
крупными, чем обычно, лимфоузлами, большими
миндалинами, видимой на рентгенограмме
тенью вилочковой железы особенно склонны
к заболеванию тонзиллитом, ОРВИ, аллергией.
На самом деле эти дети (их называют «лимфатики»)
мало отличаются от тех, у кого обилие
лимфатических узлов не бросается в глаза,
а миндалины маленькие. Более того, у части
детей увеличение лимфатического аппарата
происходит в ответ на частые заболевания.
«Лимфатики»
имеют хороший иммунитет, о чем свидетельствует
реакция лимфатической системы, а их проблемы
(например, увеличение миндалин) временны
и поддаются коррекции. Щадить и оберегать
от стрессов таких детей не стоит, поскольку
для них важна тренировка надпочечниковой
системы. Им полезны «дозированные стрессы»:
закаливание, физическая активность, профилактические
прививки – все это хорошая тренировка
как надпочечниковой, так и иммунологической
систем, а безопасность таких методов
доказана в многочисленных исследованиях.
Болезни
лимфатической системы
Лимфатическая
система, как и любая другая в
нашем организме, может страдать при разных
заболеваниях.
Увеличение
лимфоузлов до размеров горошины (редко
больше) – обычно шейных – у детей не очень
упитанных, страдающих хроническим тонзиллитом
или частыми ОРЗ, нормально. Мягкие узлы
величиной до фасоли характерны для детей
с экземой, они также специального лечения
не требуют. А вот беспричинное увеличение
всех групп лимфоузлов характерно для
детей, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ).
У детей с
хроническими инфекциями (например, туберкулезом)
может также наблюдаться своеобразная
реакция всех лимфатических узлов – они
немного увеличиваются в размерах и становятся
плотными, как камешки. Раньше, когда было
много тяжелых форм туберкулеза, выявление
таких узлов считалось типичным для этого
заболевания. Сейчас такая картина наблюдается
редко, но ребенка с узлами могут направить
к фтизиатру – ничего страшного в этом
нет, хроническую инфекцию исключить никогда
не вредно.
Хронический
тонзиллит и аденоидит возникают, когда
аденоиды и миндалины – эти важнейшие
органы лимфатической системы – перестают
выполнять свою иммунологическую функцию,
они не только не помогают в борьбе с инфекцией,
но и сами становятся ее источником. Большинство
детей с этими заболеваниями повторно
лечатся антибиотиками, подавляющими
нормальную флору, так что их незащищенность
перед инфекцией возрастает в еще большей
степени. Удаление аденоидов или миндалин
позволяет ликвидировать источник инфекции,
восстановить затрудненное дыхание.
Острый
лимфаденит – это бактериальное воспаление
лимфоузла, заболевание, которое редко
бывает самостоятельным; чаще всего оно
развивается в ответ на внедрение инфекции
в регион, откуда лимфоузел собирает лимфу
(такие узлы называют регионарными). Увеличение
регионарных лимфатических узлов в ответ
на инфекцию вполне закономерно, о лимфадените
можно говорить тогда, когда лимфатический
узел не просто увеличивается, но становится
болезненным, спаивается с кожей и подлежащими
тканями или когда дело доходит до нагноения.
При выявлении
воспаленных лимфоузлов нельзя ставить
диагноз только лимфаденита, важно выявить
и источник инфекции. Подчелюстные и шейные
узлы реагируют не только на ангину, они
увеличиваются при дифтерии, скарлатине,
воспалительных заболеваниях десен, челюсти.
При увеличении лимфатических узлов под
мышкой или в паху надо искать источник
инфекции на руке или ноге. Сам очаг может
быть небольшим, однако реакция лимфоузла
обычно говорит о серьезности инфекции.
Нередко от очага воспаления к узлу тянутся
участки покраснения над воспаленными
лимфатическими сосудами. В этих случаях,
как правило, необходимо антибактериальное
лечение.
При нагноении
лимфоузла часто требуется вмешательство
хирурга, который проводит пункцию или
вскрытие гнойника, с тем чтобы дать отток
гною и предотвратить прорыв инфекции
через пораженный узел.
Лечение
лимфаденита обычно проводят антибиотиками;
для того чтобы сделать правильный выбор,
нередко проводят посев из очага воспаления.
Чаще всего возбудителем является стрептококк
или стафилококк.
При увеличении
лимфатических узлов, чаще всего локтевых
и подмышечных, следует подумать о болезни
кошачьей царапины. Лимфаденит – характерное
проявление чумы, бубонной ее формы, но
сейчас она практически не встречается.
Чаще наблюдается туляремия – также
очень заразное заболевание, при котором
развивается лимфаденит. Иногда туляремией
заражаются при попадании инфекции через
конъюнктиву глаза; в этом случае воспаляется
небольшой лимфоузел, расположенный перед
ушной раковиной.
Источник
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ.
Общая цель – изучить анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем.
Основные вопрос темы:
1. Анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем.
2. Симиотика лимфатической и иммунной систем
3. Патология
Студент должен знать:
– АФО лимфатической системы здорового ребенка, методику исследования;
– основные патологические состояния лимфатической системы;
– роль иммунно-эндокринной недостаточности в генезе синдрома внезапной смерти детей грудного возраста
– методику клинической трактовки патологических изменений в гемограмме (онкопролиферативного синдрома) при некоторых инфекциях, имеющих специфическую гемограмму (мононуклеоз, коклюш, тифы);
– особенности клеточного и гуморального иммунитета у детей в различные возрастные периоды в норме и при патологии;
– основные препараты, используемые для коррекции иммунитета
Студент должен уметь:
–собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
– определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния здоровья;
– оценить показатели гемограммы детей разного возраста;
– провести клинический осмотр и оценить состояние детей с заболеваниями системы крови;
-провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся изменениями в гемограмме
6. Рекомендуемая литература студенту:
Обязательная:
1.«Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп.- М., 2007. – 1008с.
2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с.
3. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008. 464с.
4. «Детские болезни»: учебник в 2 т. 6. Лекционный материал;
1.Изучение анатомо – физиологических особенностей лимфатической и иммунной систем.
2.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем у детей.
Органы иммунной системы. Система органов, обеспечивающих иммунитет, иногда называют органом иммунитета. В состав его входят вилочковая железа(тимус), селезёнка, лимфатические узлы, лимфоидные образования желудочно-кишечного тракта, лимфоидное глоточное кольцо, лимфоцит костного мозга и периферической крови. Общая масса органа иммунитета у взрослого человека составляет 1.%-2,0 кг, общее число лимфоидных клеток 1012.
Лимфоидная системасостоит из вилочковой железы, селезенки, лимфатическх сосудов и циркулирующих лимфоцитов. К лимфоидной системе относятся и скопления лимфоидных клеток в мидалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.
Вилочковая железа является главным органом лимфоидной системы, растет в период внутриутробного развития, в постнатальном периоде, достигает максимальной массы к 6-12 годам и в последующие годы происходит постепенная инволюция.
Селезенка – увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении по каким-то причинам у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям.
Лимфатические узлы (л/у) представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. Выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. Л/у начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена
недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции л/у стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество л/у, соответствующее взрослым людям.
У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, паховые и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Увеличение л/у, как региональное, так и множественное может сопровождать самые различные заболевания. Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями как инфекционный мононуклеоз, туберкулезное поражение л/у, банальный лимфаденит, лейкоз, лимфогранулематоз.
Лимфоциты– общая масса лимфоцитов и их распределение в организме ребенка имеет возрастные различия. Особенно интенсивно увеличивается их масса на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильным до 8 лет, затем вновь начинает нарастать. Все лимфоциты прежде чем попасть в кровяное русло проходят через вилочковую железу.
Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого полугодия жизни. У новорождённых и детей первых лет жизни лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области не сформированных полностью клапанов.
К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.
К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсулах хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в определённых направлениях и образующие остов узла. К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение: хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный аппарат. У детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами.
В период полового созревания рост лимфатических узлов останавливается, они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество лимфатических узлов насчитывают к 10 годам. У взрослого человека насчитывают более 400 лимфатических узлов, их масса составляет около 1 % массы тела (5001000 г).
Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции.
В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулёзе).
К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений.
Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов.
1. Шейные лимфатические узлы:
– Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.
.- Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода.
– Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.
– Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов.
– Переднешейные, расположенные кпереди от т. sternocleidomastoideus,преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта.
– Заднешейные, расположенные по заднему краю т. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани.
– Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких.
2. Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры.
3. Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.
4. Торакальные, расположенные кнутри от lin. axillaris anterior под нижним краем т. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз.
5. Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.
6. Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода.
7. Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы.
Дальше представленные данные с указанием на то, откуда поступает лимфа в каждую группу узлов.
| Группа лимфатических узлов | Откуда поступает лимфа |
| Передние шейные (впереди грудинно – ключично-соскового мышцы) Задние шейные Подчелюстные Пидбородковы Надключичные Лимфатические узлы на сосковидном отростке Затылочные Подмышечные Локтевые Пахвынни | Из кожи лица и околоушной железы и со слизистой носа, зева, рта Из кожи шеи и из слизистой носоглотки и частично со слизистой зева и рта Из слизистой пустоты рта и зева Из кожи подбородка, верхней и нижней губы Из кожи верхней части груди, плевры и из верхушек легких Из кожи, которые окружает ухо, из среднего уха, из кожи ушных раковине внешнего слухового прохода Из кожи главы и задней части шеи Из кожи верхних концовок за исключением III, IV и V пальцев и внутреннего края кисти и предплечье Из кожи III, IV и V пальцев верхней концовки 1 внутреннего края кисти и грудных желез Из кожи нижних концовок, нижней части живота, ягодиц, промежности, половых органов и заднего прохода |
Знание расположения лимфатических узлов и направления лимфатических сосудов, отводящих и приводящих лимфу, помогает в определении входных ворот инфекции и источника очаговых поражений, так как на месте внедрения патологического агента иногда не обнаруживают никаких изменений, в то время как регионарные лимфатические узлы оказываются увеличенными и болезненными.
Лимфатические узлы у детей. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Date: 2015-07-17; view: 14734; Нарушение авторских прав
Источник