Аденокарцинома легкого с метастазами в лимфоузлы

Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.

Главная опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:

Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
Наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.

Как проявляется аденокарцинома легкого

Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:

повышение температуры тела,
увеличение регионарных лимфатических узлов,
ощущение нехватки воздуха,
появление охриплости,
снижение массы тела.

Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.

В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни. Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются. Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.

Классификация заболевания

Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:

Ацинарная аденокарцинома.
Папиллярная аденокарцинома.
Микропапиллярная аденокарцинома.
Солидная аденокарцинома.
Инвазивная аденокарцинома.

Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.

Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др. Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма. Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.

Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии. Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли. Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.

В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным. В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер. Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.

Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.

Аденокарцинома легкого с метастазами в лимфоузлы

Аденокарцинома легких: лечение и прогноз

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:

Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
Лобэктомия — удаление доли легкого.

Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом. Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.

Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.). Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов. При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.

Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.

Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.

Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.

В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.

Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.

Источник

Немелкоклеточный рак лёгких разделяется на плоскоклеточный рак, недифференцированную опухоль и аденокарциному.

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественный вид опухоли, поражающей дыхательную систему человека. Бронхопульмональный рак формирует малигнизированный железистый эпителий. Аденокарцинома – самый распространенный и агрессивный вид новообразования среди лёгочных патологий.

Опухоль поражает железистый слой бронхов и альвеол. Серого или розово-жёлтого цвета. Внутри каждого узла прозрачная жидкость. Новообразование быстро растёт, в течение 6 месяцев объём увеличивается вдвое. Периферический рак встречается чаще центрального. Диагностируется у мужчин пожилого возраста. Реже у женщин и детей.

Онкологический процесс развивается скрыто на первых стадиях.

По МКБ-10 код аденокарциномы как злокачественного новообразования лёгкого и бронхов С34.

Этиология заболевания

Точная причина возникновения опухоли неизвестна. Называют определённые факторы, влияющие на развитие рака лёгких:

Аденокарцинома лёгкого

Курение – активное и пассивное. При вдыхании табачного дыма в органы дыхательной системы поступают токсичные вещества, оказывающие разрушительное влияние на клетки лёгких. Однако учёные не выявили точную связь зависимости и новообразования. Курение снижает местный иммунитет лёгких, поэтому позволяет раку распространяться в тканях.
Облучение радиацией и ультрафиолетом. При этом в клетках тела происходят аномальные процессы, провоцирующие мутации.
Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. В мегаполисах и городах с развитой металлургической и угольной промышленностью лёгочные патологии встречаются гораздо чаще.
Нездоровое питание. Фабричные полуфабрикаты, искусственно выращенная рыба и птица, жирное мясо, газированные напитки, фаст-фуд и консерванты негативно влияют на все органы и системы. В пище должны преобладать натуральные продукты и растительного происхождения.
Издержки профессии. Люди, контактирующие с асбестом, страдают аденокарциномой из-за постоянного попадания молекул вещества в ткань лёгких.
Вирусные и инфекционные заболевания, способные нарушать генетический код человека.
Хронические процессы органов дыхания.
Наследственный фактор.
Некоторые гормональные препараты.

При аденокарциноме выделяют 4 степени развития заболевания:

1 стадию может представлять новообразование размером до 30 мм. Располагается в одном сегментарном бронхе. Метастазы отсутствуют. Прогноз на жизнь положительный после удаления опухоли с поражённой частью лёгкого.
2 стадия характеризуется злокачественным узлом до 60 мм. Поражён один сегментарный бронх. Раковый процесс не провоцирует возникновение симптомов. В бронхопульмональных лимфоузлах могут встречаться вторичные очаги. При своевременно начатом лечении человек имеет высокий шанс на выздоровление.
При аденокарциноме 3 стадии опухоль разрастается по всей доле лёгкого и проникает в лимфоузлы. Размер превышает 6 см. Заболевание проявляет первые симптомы. Лечение не приносит желаемых результатов. Пациент проживёт не больше 5 лет. Это связано с метастазами в жизненно необходимых органах и системах.
Для 4 стадии характерны поражения двух лёгких. Рак стремительно выходит за пределы органа, поражая соседние ткани. Возникает плеврит онкологического типа. Метастазы проникают в головной мозг, в кости и остальные органы тела. Процент выживших сводится к 0. Пациент может умереть в любое время.

Разновидность аденокарциномы по степени злокачественности:

Высокодифференцированная опухоль проявляется быстрым делением аномальных клеток, вырабатывающих слизь в большом количестве. Форма рака характерна для ацинарного и папиллярного типа новообразований.
Умеренно дифференцированная патология представлена нарушением функционирования клеток, продуцирующих слизь. Её создается в 2 раза меньше.
Низкодифференцированная опухоль прорастает в строму. Половину опухоли представляет солидная клетка, вторую половину – слизеобразующая.

Виды лёгочной опухоли:

Бронхиоальвеолярный рак

Бронхиолоальвеолярный рак. В патологический процесс вовлечены бронхи и альвеолы. Схож с доброкачественными заболеваниями лёгких, к примеру, склерозирующей гемангиомой. Гистологический анализ определяет точную дифференцировку очага.
Муцинозная опухоль. Встречается редко. Отсутствуют контуры новообразования. В его теле содержатся кисты со слизью (муцины). Цвет светло-серый.
Периферический вид опухоли длительно не провоцирует возникновение симптомов. Обычно новообразование множественного строения. При распространении рака на бронхиальное дерево человек отмечает одышку и повышенную утомляемость. На терминальной стадии возникает мокрый кашель.
Папиллярная аденокарцинома формирует сосочки и бугорки в трубчатых и железистых комплексах. Имеет высокую дифференцировку.
Инвазивная микропапиллярная аденокарцинома отличается агрессивным течением и активным метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При обнаружении метастазов прогноз на жизнь больного снижается. Уже на второй стадии начинается активный рост вторичных очагов в регионарных лимфоузлах. К третьей стадии в злокачественный процесс вовлекается вся лимфатическая система. Для четвёртой стадии характерны очаги в головном мозге, что является главной причиной летального исхода.

Терминальная стадия заболевания и поражение двух лёгких исключают возможность тотальной резекции опухоли. Удалению подлежит одна доля органа, вторую лечат с помощью комплексной терапии.

Клиническая картина

На начальном этапе симптомы слабовыраженные или отсутствуют, часто принимаются за другие заболевания.

Необоснованная слабость;
Утомляемость;
Отвращение к пище;
Лёгкая анемия;
Потеря веса.

Зачастую пациенты не обращаются в больницу с данными симптомами. Аденокарцинома лёгкого развивается и поражает больше клеток тканей органа. Возникают следующие признаки болезни:

Мокрый кашель с выделением слизи (мокроты);
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;
Повышенная температура тела плохо поддаётся лечению нестероидными противовоспалительными средствами;
Отмечается увеличение подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов;
Одышка в состоянии покоя и при минимальных телодвижениях;
Воспалительные заболевания органов дыхания, не поддающиеся классическому лечению;
Больной приобретает все признаки кислородного голодания.

Вторичные очаги вызывают симптомы, характерные для поражённого органа.

Диагностические исследования патологии

Лечением заболевания занимается пульмонолог и онколог. Для определения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови и мочи позволяет отследить наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен показатель СОЭ.
Микроскопическое исследование мокроты определяет наличие раковых клеток и позволяет отличить их от прочих патологических процессов в тканях лёгких.
Рентген грудной клетки показывает наличие новообразования в органе.
С помощью компьютерной томографии (КТ) оценивают локализацию опухоли, её способ кровоснабжения, размер и наличие метастазов в других отделах тела.
При бронхоскопическом исследовании врач оценивает состояние лёгких, проводит забор биоптата для изучения.
Сонография определяет область поражения организма злокачественным процессом.
Гистология опухолевой ткани выясняет природу новообразования. Завершающее исследование для постановки диагноза.

Лечебная тактика

Подход к лечению аденокарциномы лёгкого выбирают после получения всех результатов диагностики. Для достижения ремиссии назначают комплекс лечебных мероприятий:

На начальных стадиях рака рекомендовано оперативное вмешательство. Удаляется опухоль и прилежащие ткани. Обычно это часть органа или целое лёгкое. Существует ряд противопоказаний, к примеру, заболевания сердца и сосудов, не позволяющие введение наркоза. Проведение операции на терминальной стадии заболевания нецелесообразно ввиду обширного поражения лёгких и распространения метастазов.
После операции назначают курс лучевой и химиотерапии:

Лучевая терапия актуальна до и после проведения резекции опухоли. Вначале она способствует уменьшению объёма новообразования. Затем положительно влияет на заживление рубца, снимает болевой синдром и убивает оставшиеся клетки рака.
Химиотерапия обычно вводится внутривенно. Препарат разносится по кровотоку во все отделы организма, останавливает деление атипичных клеток и прекращает рост метастазов. Лечение циклично, потому что при химиотерапии часто возникают побочные эффекты.

Брахитерапия позволяет радиации точечно действовать на злокачественный очаг. Элемент помещен в капсулу, не наносит вреда соседним тканям.
Таргетная терапия направлена на целевое удаление молекул рака, при этом не повреждаются другие клетки. Возможно сочетание с иными методами.

Если оперативное вмешательство невозможно, пациенту назначают паллиативное лечение для устранения симптомов заболевания и продления жизни. Оно включает приём химиотерапевтических препаратов и облучение.

Народных методов лечения для борьбы с онкологией не существует! Пациенты, откладывающие традиционное лечение на длительный срок, подвергаются смертельной опасности.

Послеоперационный период включает наблюдение за состоянием рубца и жизненными показателями пациента: температура тела, давление, анализы крови. Возможны осложнения, к примеру, нагноение раны, отклонения в работе сердца и органов ЖКТ, заражение крови. Важна психологическая консультация и недопущение депрессивного расстройства больного. Оптимистически настроенные пациенты имеют больше шансов на выздоровление.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Аденокарцинома легкого – наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование, гистологическим субстратом которого является железистые клетки бронхов и альвеол. Преимущественно страдают этим заболеванием мужчины в возрасте за шестьдесят. Особенностью аденокарциномы легкого является ее быстрое развитие. Чаще поражаются мелкие бронхи и располагается образование по периферии, поэтому аденокарциному легких называют периферическим раком.

Аденокарцинома легкого

Факторы, которые связывают с возникновением аденокарциномы достаточно разнообразны. Есть факторы, которые изменить невозможно, например, возраст, пол, среда обитания, наследственность. Но есть и факторы, которые легко можно было бы поменять:

Курение;
Алкоголь;
Работа с асбестом, асфальтом, топливом повышает риск развития аденокарциномы легких;
Прием гормональных препаратов;
Прием канцерогенов с едой;
Воздействие ионизирующего облучения;
Хронические заболевания легких и др.

Данные факторы не являются прямой причиной, но согласно статистике, увеличивают риски возникновения аденокарциномы легких. Существуют три вида аденокарциномы легкого:

Высокодифференцированная;
Умеренно дифференцированная;
Низкодифференцированная.

Данные виды отличаются степенью активности, выделением слизи, строением. Диагностика заболевания и лечение требуют определенной аппаратуры, умений и знаний врача. Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от многих факторов. Для улучшения прогноза необходимо выполнение рекомендаций врача и как можно ранее начало лечение.

В Юсуповской больнице весь персонал работает на благо пациента. В больнице созданы все условия для наиболее быстрого и эффективного лечения. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием и технологиями, а доктора постоянно повышают квалификацию и анализируют проделанную работу. Уютные палаты, обученный персонал и высокоспециализированные специалисты работают на максимально положительный результат.

Симптомы аденокарциномы легкого

В начале клинические признаки либо отсутствуют, либо неспецифичны. Пациенты чувствуют слабость, усталость, снижается работоспособность. Больные начинают терять вес, но для себя они объясняют это сниженным или полным отсутствием аппетита. Неспецифические признаки будут заметны и в общем анализе крови. Очень маленький процент больных обращаются к врачу на этом этапе. Хотя опытные врачи, опираясь на знания и собственный опыт, смогли бы заподозрить и либо исключить, либо подтвердить.

Со временем у пациента появляется кашель, загрудинная боль или дискомфорт, незначительно повышается температура тела. Многие самостоятельно назначают себе антибиотики, иногда даже нескольких групп, и лечат, как они думают, простуду. Мало того, что это не эффективно, а еще отодвигает время начала диагностики и лечения.

При обращении к специалисту во время пальпации обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причем нескольких анатомических групп. У пациента наблюдается одышка, а воспалительные заболевания беспокоят подозрительно часто.

Если пациент так и не обращается к врачу, то последствия безутешны. Аденокарцинома легкого очень быстро прогрессирует и при затягивании диагностики появляются симптомы, вызванные уже метастазами. Метастазирование возможно во все органы, но наиболее часто в печень, плевру, лимфатические узлы разных групп.

Лечение аденокарциномы легкого

Лечение аденокарциномы легкого довольно трудоемкий процесс. Он требует много сил как пациента, так и доктора. Чем раньше начато лечение, тем позитивней прогноз для жизни при низкодифференцированной аденокарциноме легкого в частности.

Специалисты Юсуповской больницы обращают внимание на то, что существует вакцина от аденокарциномы легких. Разработана она уже более столетия и механизм действия состоит в том, что некоторые бактерии способствуют регрессии опухоли, не оказывая пагубного влияния на здоровые клетки. Хоть и изобретение вакцины от аденокарциномы подвергалось потоку критики, но действие ее были доказаны и исследование на данный момент активно ведутся.

Методы лечения аденокарциномы легких:

Хирургическое лечение;
Лучевая терапия;
Химиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение может быть радикальным и симптоматическим. Иногда операция проводится как паллиативная мера. Данный вид лечения требует предоперационной подготовки и определенного восстановительного периода.

Химиотерапия хоть и очень эффективное, но не радикальное лечение. Проводится чаще всего сочетанием нескольких препаратов и имеет массу побочных эффектов, но в борьбе с раком это меньшее из зол.

Очень часто приходится применять несколько методов лечения, например, при аденокарциноме легкого g2 и аденокарциноме в рубце легкого.

Специалисты Юсуповской больницы тщательно следят за разработками нового метода лечения аденокарциномы легкого crispr cas9. Данная инновационная технология направлена на корректирование генов. Клетки, в которых были изменены гены, способны обнаруживать и атаковать онкоклетки. Первые исследовательские применение этого метода показало фундаментальные результаты. Разработки продолжаются, но по прогнозам методу crispr cas9 вещают большое будущее.

Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого

Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от стадии, степени дифференцировки, наличия метастазов, правильности лечения и др.

Без соответствующего лечения из-за агрессивности опухоли продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах. В то же время аденокарцинома легкого первой стадии при адекватном лечении дает стопроцентную выживаемость. Согласно статистическим данным средняя выживаемость при аденокарциноме легких около 5 лет, хотя известны и случаи десятилетней выживаемости и более.

Существенно влияет на прогноз наличие неблагоприятных факторов, таких как анорексия, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст. Прогноз при аденокарциноме легкого с метастазом в аорте, печени, костях и др. тоже значительно ухудшается. Конечно все зависит и от морального настроя пациента, поэтому прогнозировать нелегко.

Персонал Юсуповской больницы обучен всем особенностям ухода, специалисты следят за новинками в лечении и усовершенствуют известные методики, самое новое оборудование авторитетных разработчиков и все силы направлены на как можно эффективное лечение.

Источник